Diabetic macular edema (DME)

การรักษาจึงควรประเมิน visual acuity, ตำแหน่งของ DME และการมี traction จาก posterior hyaloid

o   ถ้ามี DME with posterior hyaloid traction: ควรรักษาด้วยการผ่าตัด PPV with membrane peeling

o   ถ้าไม่มี posterior hyaloid traction:

§  Center-involved DME ที่มี VA 20/32 หรือแย่กว่า: ควรรักษาด้วย intravitreous anti-VEGF injection เป็นอันดับแรก (ปัจจุบันยังไม่มีข้อสรุปว่า treatment regimen ใดดีที่สุด) อาจพิจารณาฉีดยาซ้ำทุก  4-6  สัปดาห์จนกว่า DME จะ resolved หรือ VA เท่ากับ 20/20 และอาจพิจารณา focal/grid laser หรือ intravitreous steroid injection ร่วมด้วยหากไม่ตอบสนองต่อ anti-VEGF

§  Center-involved DME ที่มี VA ดีกว่า 20/32 (very good VA) อาจพิจารณา observe หรือ anti-VEGF หรือ focal/grid laser ตามดุลยพินิจ (ยังไม่มีงานวิจัยเปรียบเทียบวิธีรักษาในผู้ป่วยกลุ่มนี้)

§  Non-center involved DME: อาจ observe หรือพิจารณา focal/grid laser หากเป็น clinically significant macular edema (CSME) ตาม criteria ของ ETDRS study ซึ่งได้แก่ 1 ใน 3 ข้อต่อไปนี้

1.      Retinal thickening ภายใน 500 ไมครอน จาก macular center

2.      Hard exudates ภายใน 500 ไมครอน จาก macular center ร่วมกับมี adjacent retinal thickening

3.      Retinal thickening ขนาด 1 disc area หรือมากกว่า ภายใน 1 disc diameter จาก macular center

The DRCR.net modified ETDRS focal/grid laser photocoagulation technique

Focal laser	Grid laser
·      ยิงเลเซอร์ไปบน microaneurysms ทุกอันในบริเวณที่มี retinal thickening ภายใน 500 ถึง 3000 ไมครอน จาก macular center และห่างจาก disc อย่างน้อย  500 ไมครอน (อาจพิจารณายิงภายใน 300 ถึง 500 ไมครอนจาก macular center ได้กรณีที่เคยยิงเลเซอร์ไปแล้ว และยังมี center-involved edema ที่ VA 20/40 หรือแย่กว่านั้น) ·      Burn intensity: at least mild gray-white burn evident beneath all microaneurysms	·      ยิงเลเซอร์ไปยังบริเวณที่บวมภายใน 500 ถึง 3000 ไมครอน ทางด้าน  superior, nasal และ inferior จาก macular center และภายใน 500 ถึง 3500 ไมครอน ทางด้าน temporal จาก macular center และห่างจาก disc อย่างน้อย 500 ไมครอน ·      Burn intensity:  barely visible (light gray) ·      Separating laser burns at least 2 burn widths apart
Laser setting for green to yellow wavelengths
·      Spot size: 50 ไมครอน ·      Duration: 0.05 to 0.1 seconds	·      Spot size: 50 ไมครอน ·      Duration: 0.05 to 0.1 seconds
Laser setting for automated pattern laser (e.g. the PASCAL laser)
·      ไม่ควรใช้ mode automated pattern ·      ใน single spot applications:  burn size ขนาด 60 ไมครอน และใช้ burn duration สั้นที่สุด เช่น 0.01 seconds
Lens restriction
·      Lenses ที่ใช้ในการยิงเลเซอร์ต้องไม่เพิ่มหรือลด burn size ไปมากกว่า 10%