Does high AC/A esotropia really need bifocals?

อย่างไรก็ดี ก็มีข้อดี ข้อด้อยของวิธีการรักษาแต่ละอย่าง ที่จักษุแพทย์ต้องนำมาพิจารณาเพื่อความเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ข้อด้อยของการสวมแว่น bifocals  คือมีราคาค่อนข้างสูง  ไม่สวยงาม  อาจยับยั้งกระบวนการ emmetropization และอาจลด accommodative ability นอกจากนี้  bifocals สามารถควบคุม alignment ในระยะไกล และระยะใกล้  ส่วนระยะปานกลางอาจไม่ค่อยดีนัก  และล่าสุดมีงานวิจัยพบว่า  การสวม bifocals มิได้มีผลดีไปกว่าการสวม monofocal glasses ในแง่ stereopsis  ทั้งยังมีโอกาสต้องรับการผ่าตัดสูงกว่าอีกด้วย     ส่วนข้อเสียของการผ่าตัด  นอกจากจะเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดตาแล้ว  ในเรื่องการดมยาสลบในเด็ก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กเล็ก ๆ อาจมิได้มีความปลอดภัยสูงอย่างที่คิดกัน  ตาม consensus statement ของ  smarttots.org. สรุปว่า  ยังไม่มีข้อมูลเพียงพอ เรื่องผลของยาดมสลบที่มีต่อสมองของเด็กเล็ก  จึงยังไม่ทราบว่ามีความเสี่ยงมากน้อยเพียงไร  และความเสี่ยงนี้สูงพอที่จะไม่ให้เด็กดมยาสลบเพื่อประโยชน์ในการรักษาโรคที่ต้องผ่าตัด การทำหัตถการ  หรือการตรวจหรือไม่

โดยสรุป  จากคำถามที่ว่า การรักษาผู้ป่วย high AC/A esotropia จำเป็นต้องให้ bifocal glasses ทุกรายหรือไม่? คำตอบคือ “ไม่” และปัจจุบันยังไม่มี consensus ว่าวิธีใดดีที่สุด  สำหรับผู้พูด  อยู่ในสถาบันที่มีข้อจำกัดในคิวผ่าตัดที่เป็นการดมยาสลบ  จึงจำเป็นต้องให้แว่น bifocals ในเด็กกลุ่มนี้เป็นหลัก 

รศ.พญ.ประภัสสร  ผาติกุลศิลา 

ภาควิชาจักษุวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยเชียงใหม่