Pearl in trabeculectomy in uveitic glaucoma

(prepare, prevent, practice, pray)

1.        Prepare ต้องมีการเตรียมทั้งผู้ป่วยและแพทย์ผู้ทำการรักษา ในการเข้าใจประโยชน์ของการผ่าตัด สิ่งที่ควรคาดหวัง และภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้

2.        Prevent ป้องกันปัญหาโดยใช้หลัก 8A ซึ่งประกอบไปด้วย Anti-inflammation , Adrenaline , Area , Antimetabolite , ACM , Anterior sclerostomy , Adjust , Assess โดยรวมแล้วเรียก Tips in trabeculectomy,

3. Practice with patience

4. Pray with patient

ขอสรุปหลักการ 8A ดังนี้
1 Anti inflammation จะต้องควบคุมการอักเสบในตาลง ให้สงบดีก่อนทำการผ่าตัด โดยมักใช้ยาในกลุ่ม steroid หรือ immunomodulatory และ ให้เป็นแบบยาหยอดทุก 2 ชั่วโมงไป 1-2สัปดาห์และลดเป็นวันละ 4 ครั้ง
2 Adrenaline เป็นการเลือกใช้ยาระงับความรู้สึก เช่น subconjunctiva , subtenon และแนะนำยาที่ผสม adrenaline
3 Area ตำแหน่งในการเปิดแผลควรเลือกตำแหน่งที่เยื่อบุตาขาวสามารถขยับไปมาได้ดี เห็นตำแหน่งที่ชัดเจนโดยอาจใช้ corneal traction
4 Antimetabolite ให้มีพื้นที่สัมผัสกับ anti metabolite มีขนาดกว้าง
5 ACM = anterior chamber maintain โดยใช้ pre-place suture หรือ viscoelastic
6 Anterior sclerostomy โดยตำแหน่งและขนาดของ flapมีความสำคัญ โดยตำแหน่งมาทางด้านหน้ามากขึ้น เพื่อลดการเกิด iris incarceration และลดโอกาสเลือดออกเมื่อทำ iridectomy
7 Adjust and Aim for high IOP ที่สำคัญคือตัว scleral flap จะต้องมีความหนาที่พอดี สามารถปิดได้สนิท และ flap extend to posterior สามารถคลายไหมหรือตัดไหมเพื่อให้ได้การไหลที่พอดี
8 Assess คือการเย็บปิดเบื่อบุตาขาว และทดสอบว่าไม่มีการรั่วของแผล

ซึ่งหากใช้หลักนี้ในการทำผ่าตัดจะช่วยลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนได้เช่น overdrain , fibrocystic, encapsulated และ ภาวะความดันลูกตาต่ำ

นพ.ศุภสิทธิ์ วิริยะก่อกิจกุล
อ.พญ.สกาวรัตน์ เพชรยิ้ม