Retinal Detachment: Is PVR Still a Problem?

ระยะของ PVR

ในปัจจุบันมีการแบ่งระยะของ PVR อยู่ 2 classifications ด้วยกันคือ ที่เผยแพร่ในปีค.ศ. 1983 และที่ปรับปรุงใหม่ของปีค.ศ. 1991 ดังตารางด้านล่าง  โดยในทางปฏิบัติจะยังนิยมใช้ตาม 1983 classification อยู่

 

Classification of retinal detachment with proliferative vitreoretinopathy,1983
Grade	Name	Clinical signs
A	Minimal	Vitreous haze, vitreous pigment clumps
B	Moderate	Wrinkling of inner retinal surface, rolled edge of retinal break, retinal stiffness, vessel tortuosity
C	Marked	Full-thickness fixed retinal folds C1 one quadrant C2 two quadrants C3 three quadrants
D	Massive	Fixed retinal folds in four quadrants D1 wide funnel shape D2 narrow funnel shape D3 closed funnel shape

ปรับปรุงจาก The classification of retinal detachment with proliferative vitreoretinopathy. Ophthalmology. 1983;90:121-125

 

Classification of retinal detachment with proliferative vitreoretinopathy,1991
Grade	Features
A	Vitreous haze, vitreous pigment clumps, pigment clusters on inferior retina
B	Wrinkling of inner retinal surface, retinal stiffness, vessel tortuosity, rolled and irregular edge of retinal break, decreased mobility of vitreous
CP1-12	Posterior to equator: focal, diffuse, or circumferential full-thickness folds*, subretinal strands*
CA1-12	Anterior to equator: focal, diffuse, or circumferential full-thickness folds*, subretinal strands*, anterior displacement*, condensed vitreous with strands

* Expressed in number of clock-hours involved

ปรับปรุงจาก An updated classification of retinal detachment with proliferative vitreoretinopathy.   Am J Ophthalmic. 1991;112:159-165

 

หลักการรักษา PVR

การรักษาหลักคือ การผ่าตัด Pars plana vitrectomy (PPV) ซึ่งในปัจจุบันอาจมีการทำ retinectomy ร่วมด้วย โดยจะขอกล่าวถึงรายละเอียดของการผ่าตัด retinectomy ดังนี้

ข้อบ่งชี้ของการผ่าตัด retinectomy

·      Removal of fibrotic, contracted retina in PVR

·      Removal of anterior flap of retinal tear in primary RD

·      Removal of retinal incarceration in traumatic or surgical wound

ประเภทของการผ่าตัด retinectomy

·      Inferior 180 degree: นิยมมากที่สุด

·      360 degree

·      Focal posterior

โดยแนะนำให้ทำ Lensectomy ไปพร้อมกับการผ่าตัด retinectomy ด้วยเพราะพบว่าช่วยป้องกันภาวะ postoperative hypotony ได้  นอกจากนั้นอาจพิจารณาทำ Scleral buckle ร่วมด้วยในบางรายเพื่อ support edge of retinectomy  อีกทั้งนิยมฉีด silicone oil หรือ C3F8 gas เพื่อ temponade effect หลังการผ่าตัด retinectomy ด้วย

พญ.เบญญาภา  สุรเกียรติชานุกูล

ผศ.นพ.ณวพล  กาญจนารัณย์

มหาวิทยาลัยธรรมศาสตร์